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フリガナ
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番地※建物名、部屋番号
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開業予定時期 平成月頃
開業予定地域 第1希望
第2希望
第3希望
開業予定用途地域 住宅地  駅前  オフィス街  どこでも良い>
その他
標榜予定科目
開業形態 継承  新規  未定
その他
取引形態 売買  賃貸  未定
その他
希望物件 一戸建て診療所  ビル診療所  未定
その他
開業規模 無床  有床
その他
希望面積 m2程度(住居部分、駐車場スペース等を除く有効面積のみ記入)
希望面積 m2程度(住居部分、駐車場スペース等を除く有効面積のみ記入)
住居形態 職場と住居は一緒が良い  職場と住居は離したい  未定
薬局形態 院内  院外
総予算 万円程度
自己資金 有り 万円程度  無し
担保となる資産等 有り  無し
保証人となる人物 有り  無し
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